冯振华医生的科普号

高州市人民医院突破泌尿外科手术难关腔镜切除膀胱癌 回肠再造新膀胱发表日期：2014-3-5发表人：林巧文 膀胱癌患者还需开大切口进行手术祛除肿瘤，此后还需忍受长期无膀胱而不得不挂尿袋之苦吗？高州市人民医院独立地为患者华伯成功实施了腹腔镜下根治性全膀胱切除、原位回肠新膀胱手术，免除了这一难言之苦。近日，康复出院后回院复诊的华伯高兴地说，用肠子造的新膀胱能自主地排尿，排尿顺畅并且夜间无渗尿。 据了解，这一手术为目前泌尿外科界难度最大的手术，在广东省仅少数医院能独立开展，在粤西地区属首例，标示着该院泌尿外科微创腹腔镜技术已迈入国内先进水平。 51岁的华伯常年在中山市工作，在上个月入院前排血尿已经达1个月之久，甚至会排出血块，但是无尿急、尿痛等不适。在担心之余，他上网查询，并在中山就诊，不幸被查出是膀胱癌所致，两颗长在膀胱右侧壁及右后壁的癌肿都大如鸽子蛋，必须手术治疗了。 “中山的医生听说我籍贯在高州，便推荐高州市人民医院是一个不错的选择。”华伯说，加上在家乡手术也方便，就返乡住进了该院泌尿外科二区，随后的手术成功也证实了中山医生的话。 “膀胱癌患者如果按照传统手术方式来做，要在腹壁切开一个长约30厘米的大口，切除膀胱后尿液改道从腹壁造瘘口排出，患者无法自控排尿而不得不长期挂带尿袋；再加上开放性手术创伤大，出血多，术后恢复慢，术后生活质量难免大幅度下降，病人的精神与经济负担沉重。”泌尿外科二区主任冯振华说。为了祛除华伯的癌肿，其又可经尿道自行排尿，专家为其设计了目前最先进的微创治疗膀胱癌术式：腹腔镜下根治性全膀胱切除、原位回肠新膀胱手术，手术只需在患者腹壁开5个0.5～1.0厘米的钥匙孔般小孔以及一个5厘米的小切口。与传统手术相比，该微创手术创伤小，出血少，恢复快，特别是术后能自主排尿、尿控能力好、无需挂尿袋，在保障患者术后的生活质量方面有明显优势。但是，该微创手术属于目前泌尿外科界难度最大的手术，对术者的腹腔镜精细操作技术要求极高。 经过周密准备，1月10日，冯振华主任操作腹腔镜精心为华伯手术：癌肿完整切除了，新膀胱也在原位用40厘米的回肠造好并与尿道接通了……历经5个多小时，手术只是出血50毫升，终于获得成功。 康复出院时，华伯感激地说：“医生的手术保障了我的生活质量，我过得有尊严。” （本文原载2014年2月25日《南方农村报》）

阴茎短小如阴蒂，阴茎下面没有阴囊，尿从会阴部流出，尿尿时只能像女孩一样蹲着，在接生时都被医生说是女孩的陈仔，最近在高州市人民医院手术治愈了罕见的重度尿道下裂畸形——会阴型尿道下裂，又重新回复男儿身。陈仔家住汕尾市海丰镇，据他的妈妈梁女士介绍，孩子出生后，吸奶的动作有力，不像是女孩。但在接生时，医生却告诉她，她生的是女孩。孩子出生后，接连三天无尿，梁妈妈就带着陈仔去医院看病，医生却告诉她，婴儿是男孩，还说这是一种很罕见的重度尿道下裂畸形，让她等到两岁以后再给婴儿手术治疗。自那以后，公公婆婆都认为她生了一个怪物，对她的态度也大不如以前，还让她把孩子丢掉。但梁妈妈怎么也不忍心，决定把孩子抚养长大。在这期间，她咨询过重庆、上海、北京和广州等地的大医院，有的说要分期手术，但费用要10多万，有的说要终生吃药，这让梁妈妈一筹莫展。但她仍不放弃，她不停地打工赚钱，有时一天打四五份工，为的就是快些攒够钱给儿子手术。去年的五月，她听一个老乡说高州市人民医院收费便宜，技术和服务都很好，而且还不收红包。梁妈妈抱着试试的心理来到该院泌尿外二科，经检查，诊断为会阴型尿道下裂，并伴有双侧腹股沟型隐睾，这是一种罕见的重度先天性尿道下裂畸形，手术要分两期进行，先要矫正阴茎畸形，伸直阴茎，半年后再做重建尿道手术。整个过程相当复杂，难度较大，稍有不慎，就会导致术后尿瘘感染等严重并发症。经过充分的准备，由该科副主任冯振华为陈仔行双侧隐睾下降固定+阴茎下曲矫正术，今年的4月15日，又由冯振华为陈仔行尿道成形术，两次手术都十分成功。手术后，陈仔的阴茎自然伸直、美观，又能站着尿尿，终于重新回到男儿身。据冯振华介绍，会阴型尿道下裂是一种重度的先天性尿道下裂畸形，发病率占新生男婴的千分之三至五。这种畸形，睾丸多数不下降，尿道开口于会阴部，阴茎短小如阴蒂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养，手术最好在学龄前完成。该手术的操作非常精细复杂，仅少数大医院可以开展，但手术的成功率都不到70%。该院自2004年以来，共完成各种类型的尿道下裂手术约150例，成功率在90%以上，这标志着该院对这种类型的复杂手术驾轻就熟。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾

很多患者朋友对于肾结石的症状并不是很了解，肾结石可能会导致诸多疾病，肾结石很容易被患者朋友忽视。从而延误正确的治疗时间，对患者朋友造成巨大的伤害。那么肾结石存在哪些症状表现?下面给大家介绍一下肾结石存在哪些症状：1、疼痛：疼痛多为钝痛，有时是隐痛，输尿管梗阻引起的肾绞痛，痛呈阵发性，一般持续数分钟，有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓。呈虚脱血尿，疼痛和血尿相继出现是肾结石和输尿管结石的特点，体力活动较多时，如劳动、运动、骑马和乘车时突然发生疼痛和血尿。2、血尿：主要是肾结石损伤肾盂和输尿管粘膜导致的;脓尿。主要是肾结石在尿路中出现脓细胞，也有些患者会因此出现腰痛，同时会伴有高热，临床上，很多患者都会出现腰部或者是腹部疼痛，对于女性患者来说，主要是会沿着输尿管大腿内侧、外阴部等处放射，而男性患者则往往是以睾丸和阴茎处最为严重。

活动1.4周内禁止骑车，如自行车，电动车，摩托车；禁止做体力活，如抬重物，挑担，割草，砍树等等。6周内禁止性生活。 2.鼓励适当活动，比如短程走路，一天可数次。如果活动后感到不适，减轻、减慢活动强度，切勿疾走或长途跋涉。 3.可以洗澡。 饮食1.鼓励大量喝水，可摄入比平日进水量多1000-1200ml，6PM后减少喝水，禁忌茶水，咖啡、酒精和苏打水。 2.回家后恢复正常饮食。尽可能选用易消化、粗纤维食材。如果胃口不好，建议摄入高能量食材。忌辛辣刺激。 药物1.出院当天可开始服用出院带药。足疗程服用。 2.如果没有特殊交代，出院前口服的药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林，波立维等2周后再服用。 联系医生1. 常规1周后再次来我院复查，来医院前告知主管医生。 2. 出现明显血尿，排尿困难。 3. 出现发热大于38.5°C，恶心呕吐不止，呼吸困难，下肢肿胀麻木，或者胸痛。 4. 如情况紧急，呼叫120至急诊科。 尿管护理1.清洁尿道口周围的尿管，可以用去污洗涤产品。 2.将尿袋挂在腰带或者腹部衣服以免尿管被拉扯。 3.1周更换1次尿袋，更换时应消毒尿管与尿袋连接处。 4.1月更换或拔除尿管。 本人对前列腺增生，尿频尿急等luts症状的诊断和处理有丰富的经验。对于前列腺电切术，前列腺剜除手术的围手术处理有独到的心得，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精索静脉曲张是男性常见疾病之一，常引起阴囊疼痛不适、不育、睾丸萎缩等，尤其是对精子数量与质量的影响，受到广泛关注。精索静脉曲张是一种血管病变，指阴囊精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77% ～92%，双侧为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约10% ～15%，在原发性男性不育中为30% ～40%，在继发性男性不育中为69% ～81%，精液异常男性中约占25.4%。本病在青春期前的患病率为9%～26%。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。精索静脉曲张会导致健康男性的精液质量降低，并改变男性雄激素水平。欧洲泌尿协会指出，约15%的成年男性会出现精索静脉曲张，其中35-44%导致男性原发性不育，45-81%出现继发性不育症。丹麦哥本哈根大学的Niels Joergensen博士对7000多名欧洲青年进行精索静脉曲张、睾丸功能测试、精液和雄激素水平等数据进行了研究，发现超过六分之一的男性(15.7%)患有精索静脉曲张，超过一半的精索静脉曲张患者精液中精子质量降低。随着精索静脉曲张程度的加重，男性精液中精子浓度也随之降低。精索静脉曲张程度为3级的男性精子浓度低于无精索静脉曲张男性的一半。3级精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为5.1%，无精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为7.2%。这项大型临床研究表明，精索静脉曲张男性的精液质量明显降低。精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，长时间站立、负重、行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。一般有经验的专科医师通过体格检查即可确诊。但往往还需要彩色多普勒超声检查，其对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。精索静脉曲张的治疗要因人而异。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗：如控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，阴囊冷水浴、阴囊托等能一定程度上改善精液质量。药物治疗：目前尚无特效药物，常用药物如下：针对精索静脉曲张的药物：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。改善症状的其他药物：针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。中医药在精索静脉曲张的治疗中有重要作用，一般使用以活血化瘀为主的方剂或者中成药，临床中有一定疗效。手术治疗：对于满足手术条件的患者可根据情况选择手术方式。精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。近年来显微手术越来越受到关注，其具有复发率低、并发症少、疗效确定等优点，但设备昂贵、技术门槛高、手术时间长等使得一般医院难以开展。相信随着时间的推移，显微镜下精索静脉高位结扎术必将会普及，从而造福广大患者。本文系王岩斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.忌烟酒（烟中的苯丙芘蒽尼古丁有致染色体畸变作用，酒精可直接损伤睾丸）；2.忌辛辣食物（诱发生殖系感染和炎症）；3.少食芹菜，大蒜（具有杀精作用）；4.多食新鲜蔬菜（富含维生素）、海产品（富含肉碱）；5.多食富含维生素C的水果（例香蕉，西红柿，葡萄，橘子等）；6.常饮用茶叶（富含维生素，抗氧化剂）7.避免高温（泡澡，桑那，厨师，锅炉工，面包工）；8.避免射线（电焊，X线照片，电脑，无线电通讯，电台，微波）；9.避免毒物污染（农药如二溴氯丙物，油漆，化工车间，塑料制造，蓄电池，焊锡）；10.避免服用有害生育的药物（1）化疗药物，（2）一些降压药物，（3）过量的激素，（4）抗酸药物，（5）免疫药物，（6）抗颠痫药物，（7）一些抗生素（新霉素，红霉素，庆大霉素，尿素，甲硝唑，呋喃西林，柳氮磺胺芘啶）11.避免久坐，避免内衣过紧（导致局部通风不良而阴囊升温）；12.避免劳累，避免免疫能力下降；13.保持平和和良好的心理状态；把握女性排卵期，确立最佳怀孕期提高精子活力，不妨按摩腹股沟引言：当下，很多健身场所都推出输精管按摩等高档服务，生成能显著提高精子活力。这样的按摩服务自是价格不菲，然而，能否起到货真价实的服务效果，并没有真正的定论？那么，对于非常迫切生育健康宝宝的生育期男女来说，是不是一定要进行腹股沟按摩？？这种按摩真正能提高精子活力吗？提高精子活力，不妨按摩腹股沟对于处于生育期的男女来说，为了生育一个健康的宝宝，优秀的精子是一个很重要的前提。从中医角度来看，正规的中医按摩讲究穴位、手法等。规范到位的按摩法却是能起到“疏通经络，行气活血”等很多功效。在保证生殖健康的前提下，适时按摩一下腹股沟区，对于提高精子的活力有不错的效果。腹股沟区是一个比较薄弱的部位，是指下腹部两侧的三角区域。这个区域有腹壁形成的一个“裂隙”，中间有腹股沟管穿过，男性的精索（对女性来讲，是子宫圆韧带）就通过腹股沟管。精索中就有运输精子的管道---输精管、供应营养的血管、支配行动的神经。所以说，腹股沟区是向睾丸输送精子到达精囊的“交通要道”。因此，规范的按摩这个部位，能有效地促进血液循环，改善局部的血供，进一步完善神经调控，促进精子的蠕动等，对提高精子的活力及质量有一定得好处。具体的按摩手法是这样的，可以取平卧位，顺着腹股沟的方向，自上而下的按摩30-50次，力度中等，以感觉腹股沟区稍稍发热为止。每周坚持3-5次。为何要用力中等呢？刚才讲了，腹股沟这个部位是一个“裂隙”，所以才能让精索通过，这个部位很薄弱，是腹股沟疝发生的常见部位。所以，对这个部位的按摩不要过度用力。当然，精子的生成是一个复杂的系统工程。腹股沟按摩对提高精子的活力有帮助。但是，对“源头”的把关更为重要。事实上，睾丸的生精功能是精子的质量优劣的关键。如果源头的产品不好，再怎样按摩可能都不会有很好的效果。可以这样认为，睾丸好比是生产精子的车间，如果这个车间生产产品的能力不强，生产出来的产品当然不是好产品。精子生产出来以后，首先被储存在附睾。所以附睾是精子的储存室，在这里，产品可以进一步被完善。之后才被运输到输精管，这个管子长约40多厘米，在腹股沟区伴随有血管、神经，即我们所说的精索。可见，要提高精子的活力，除了对输精管道这个环节按摩以外，对生精“源头”以及“存储”等其他环节的保健也不能少。所以，除了对腹股沟按摩以外，要对刚才梳理出来的影响“精子生成”的各个环节都进行“关照”。第一、注意补充“原材料”。多吃鱼、精蛋白、新鲜蔬菜水果、适量油脂和干果等补充生成精子的材料，同时，也是给睾丸--这个生成精子的工厂提供能量。第二、拒绝对生精微环境的破环。精子在睾丸里面的生产过程很复杂，对很多不好的因素很敏感，比如高温，烟雾、酒精、重金属、化工农药等。所以，处于生育期的男性应该远离烟酒、桑拿、避免高温作业及化工材料、农药等。第三、输送环节上，应该远离病毒和细菌感染，比如，输精管结核就容易导致输精管道阻塞，导致精子无法排出体外，导致男性不育。所以，预防泌尿生殖道感染也非常关键。日常生活中，还要适量运动、避免久坐、保持舒适的心情，尽量缓解压力，保证足够的睡眠等，都对提高精子活力有很好的作用。姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）。周日不固定专家门诊：在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊（松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约）专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通：1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；4.经自然腔道（尿道）技术：经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史，这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术，该手术方式

目前大医院治疗前列腺增生一般都是采用微创经尿道前列腺电切术，时间长、创伤大、出血多，而且难切除干净。最近，高州市人民医院开展新型的微创经尿道前列腺腔内剜除术，为一位72岁老伯彻底切除了7×6×6厘米的重度前列腺肥大。 黄伯家住高州市区，虽年过古稀但身体一向很好。两年前他却出现排点滴尿，还经常尿湿裤，每晚要起床四五次，吃了不少中药，症状仍反复出现。去年12月，由于天气寒冷，吃晚饭时黄伯喝了一杯白酒，谁料当晚小便一滴也尿不出，下腹憋得十分难受，急送附近医院检查，B超显示膀胱尿液潴留，前列腺重度肥大约7×6×6厘米，医生为黄伯导尿后告诉他前列腺增生巨大，传统的微创手术切不干净，需要开刀手术。黄伯因为害怕开刀，不同意手术。后来他通过熟人了解到高州市人民医院泌尿科开展了新型方法切除前列腺，安全无痛苦，能一次性彻底切除，便到该科就医。三天后，科副主任冯振华就为黄伯行经尿道前列腺腔内剜除术，术中切出的前列腺组织堆积起来差不多有鸭蛋那么大，整个过程仅一小时就顺利完成。术中无切口，黄伯根本就没有感觉到明显疼痛，仍面色红润、神采奕奕，根本不像做过手术。由于术中出血少，术后经尿管引出的尿液一直澄清，不带一点血丝。他第二天就可以正常活动和进食，7天后黄伯拔掉尿管，排尿顺畅，康复出院。 据冯振华称，对于重度的前列腺肥大，传统的微创手术时间长、出血多，而且难以切除干净，手术效果欠佳。新型的微创经尿道前列腺腔内剜除术创伤小、出血少、切除更干净，不受年龄和前列腺大小限制。自去年8月份以来，该科通过这种新型的微创技术共为80多例前列腺增生患者治好前列腺，技术纯熟、安全可靠。本文原载2009年3月7日《南方农村报》

“你没做手术吗，还这么精神？”望着刚从手术室出来的丈夫何伟(化名)，精神抖擞，面色红润，笑容满面，妻子王女简直不相信自己的眼睛。来自湛江市吴川的何伟今年47岁，他因患右肾、右输尿管上段结石，日前在高州市人民医院接受手术，通过最新引进国际先进的瑞士EMS公司经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石清石系统，只在他的腰背部开一个1厘米的小孔就彻底清除了结石。 摆脱了结石困扰的何伟感觉一身轻松。回想起6个月前，何伟一脸的痛苦。他当时因排血便，去过广州和湛江的多家大医院检查，诊断为肾、输尿管结石，由于担心手术的痛苦，一直没予治疗。直到10月份，他出现腰部疼痛才去医院治疗，打了一个星期的针后，症状有所缓解。可不到一个月的时间又出现腰部疼痛，他经过多方打听，得知高州市人民医院最新引进一台新设备，碎石安全无痛，他便来到该院泌尿二科就医。经检查，诊断为右肾、右输尿管上段结石并右肾积水。12月3日，由该科主任冯振华采用最新的设备，在何伟的腰背部开了一个1厘米的小孔，行经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术，仅半小时就顺利取出全部结石。据何生自己介绍，他在整个手术中都是清醒的，而且没有感觉到疼痛。 据冯振华主任称，这种微创碎石设备比普通的微创设备更先进，手术时间只有它的一半左右。而且，这套设备具有弹道碎石、超声碎石、负压吸石同时运行的革命性创新，能够通过弹道碎石粉碎较大、较硬的结石，通过超声碎石粉碎较小、较松软的结石，在碎石的同时通过负压吸引系统，像磁铁一样，把结石吸出体外。而普通的微创取石需要反复寻找结石，再把找到的碎石一个一个钳出体外或用水冲出体外。因而这种新的微创技术清除结石更干净，更快，减少了术中液体外渗及出血量，降低术后感染发生率，提高了手术的安全性。（本文原载2009-12-18《南方农村报》）